AO标准手术入路︱髂骨翼和骶髂关节前入路
1.适应症
髂骨翼及骶髂关节前路入路适用于以下手术暴露：
●骶髂关节脱位
●髂骨骨折（甚至累及骶髂关节）
此入路可直接观察骶髂关节前部及上部。
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2. 入路
该前路入路可暴露髂嵴、整个髂骨内窝及最外侧的骶骨翼，其前界受骶骨翼前方的L5神经根限制。
根据需求，可完整暴露骶髂关节前部。
此入路还可通过触诊及有限视野暴露四边体表面和坐骨大切迹。
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3. 潜在风险
L5和L4神经根（腰骶干）走行于骶骨翼上方，距离骶髂关节内侧10-15 mm。因腰骶干邻近此区域，术者需谨慎操作。注意
骶骨骨折无法通过此入路暴露，因该区域覆盖神经和血管。
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Lumbosacral trunk 腰骶干
4.皮肤切口
沿髂嵴作切口。
注意髂前上棘（ASIS）区域的股外侧皮神经。图片
Anterior superior iliac spine 髂前上棘
Iliac crest髂嵴
切口长度取决于需暴露的髂骨内窝范围。术中可根据暴露需求延长切口。对于累及髂骨后部或骶髂关节的骨折，需向后延长切口至接近手术台边缘。
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Iliac fossa髂窝
5.浅层手术分离
沿皮肤切口切开皮下组织，暴露腹外斜肌表面的筋膜。
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External oblique muscle腹外斜肌
辨认臀肌与腹外斜肌的分界，用电刀切开肌间隙。从髂嵴骨膜下剥离腹外斜肌。使用小剥离器在相同骨膜下层剥离髂肌。
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External oblique muscle腹外斜肌
Tensor fasciae latae muscle阔筋膜张肌
Gluteus medius muscle臀中肌
6.深层分离
剥离髂肌时可能出现滋养血管出血，需用骨蜡止血。
继续钝性分离至骶髂关节内侧的骨盆环内部。
沿骨盆缘向前内侧分离至髂耻隆起起始处。
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Iliacus muscle髂肌
Internal iliac fossa髂骨内窝
使用Cobb剥离器等器械继续分离。
需辨认骶髂关节囊。若骶髂关节损伤，部分关节囊可能已破裂。将霍曼拉钩置于骶髂关节上部。
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SI joint capsule骶髂关节囊
7.暴露骶髂关节
向内侧分离至骶骨翼，小心将霍曼拉钩移至骶骨翼内侧。
注意L5神经根横跨此区域。
在骶骨翼前部放置第二个霍曼拉钩。
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在骶髂关节前方额外放置霍曼拉钩以扩大暴露，但需谨慎操作，避免损伤从坐骨大切迹穿出的臀上动脉和神经。此时骶髂关节已完全暴露。
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Pelvic brim骨盆缘
8.伤口闭合
将腹外斜肌腱膜与髂嵴外侧保留的骨膜缝合。
分层缝合皮下组织及皮肤。
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